붙임 1	입찰 참가 신청서

2020년도 밑반찬 납품업체 입찰 참가 신청서													등록번호
신청인	상 호				사업자등록번호							사업장 주소
	대 표 자				업 태							전화번호			사무실 :
															휴대폰 :
	영업허가 (신고)	종류						허가(신고)기관					허가(신고)일
취급품목의 영업배상책임보험 가입현황			보험 기간	년 월 일 ~ 년 월 일						보상한도액			- 1인당 : 원 - 1사고당 : 원
시설현황			사무실			㎡					작업장					㎡
직원현황			총임직원수 : ( )명, 배송직원수 : ( )명, 작업(전처리) 직원수 : ( )명
배송차량 보유현황			보유대수				대				일반			냉동			냉장
위생관리현황			식품취급자 건강진단 현황 : 총 ( )명 중 ( )명, ( )개월 마다 ( )회 작업장 정기소독 현황 : ( )개월 마다 ( )회
작업장 위치 및 배송 소요시간			납품 소요시간			( )Km, ( )시간 ( )분
			반품요구에 따른 재배송 소요시간								( )시간 ( )분
상기 본인은 2020년도 밑반찬 제작 납품업체 입찰에 참여하고자 공고 내용을 확인 숙지하고, 신청서 기재사항이 사실과 같음을 확약하며 관련서류를 첨부하여 신청서를 제출합니다. 2019. . . 업체명 : 신청인(대표자) (인) 평택서부노인복지관장 귀하

붙임 2	납품거래 실적 현황

납 품 거 래 실 적 현 황

▶ 대상기관 : 사회복지시설 및 관공서

▶ 대상기간 : 2019년 1월 ~ 2019년 12월 거래 실적 기입

납품기관	납품분야 (품목)	납품(계약)기간	거래금액	납품기관연락처	비고

※ 본 자료는 업체거래규모를 참고하기 위한 것이므로 거래금액은 대략적으로 기재해도 무방함

위 내용은 사실과 다름이 없으며, 기재내용이 사실과 다름이 확인될 경우

어떠한 불이익도 감수하겠음

2019.    .    .

작성자: 대표자                    (인)

붙임 3	청렴계약이행서약서

청렴계약이행서약서

당사는 「부패 없는 투명한 기업경영과 공정한 행정」이 사회발전과 국가 경쟁력에 중요한 관건이 됨을 깊이 인식하며, 국제적으로도 OECD뇌물방지 협약이 발효되었고 부패기업 및 국가에 대한 제재가 강화되는 추세에 맞추어 청렴계약 취지에 적극 호응하여 「평택서부노인복지관」에서 발주하는 밑반찬 제작 납품업체 입찰에 참여함에 있어 당사 임직원과 대리인은 아래의 사항을 준수할 것을 서약합니다.

1. 입찰가격의 유지나 특정인의 낙찰을 위한 담합을 하거나 다른 업체와 협정, 결의, 합의하여 입찰의 자유경쟁을 부당하게 저해하는 일체의 불공정한 행위를 않겠습니다.

○ 이를 위반하여 경쟁입찰에서 특정인의 낙찰을 위하여 담합을 주도한 것이 사실로 드러날 경우, 평택서부노인복지관에서 발주하는 제반입찰에 참가자격제한처분을 받은 날로부터 2년 동안 참가하지 않겠으며,

○ 경쟁입찰에 있어서 입찰자 간에 서로 상의하여 미리 입찰가격을 협정하거나 특정인의 낙찰을 위하여 담합을 한 사실이 드러날 경우, 평택서부노인복지관에서 시행하는 제반입찰에 참가자격 제한처분을 받은 날로부터 1년 동안 참여하지 않고,

○ 위와 같이 담합 등 불공정행위를 한 사실이 드러날 경우 독점규제 및 공정거래에 관한 법률에 따라 공정거래위원회에 고발하여 과징금 등을 부과토록 하는데 일체의 이의를 제기하지 않겠습니다.

2. 입찰·계약체결 및 계약이행 과정에서 관계담당자에게 직·간접적으로 금품, 향응 등의 부당한 이익을 제공하지 않겠습니다.

○ 이를 위반하여 입찰, 계약의 체결 또는 계약이행과 관련하여 관계담당자에게 금품, 향응 등을 제공함으로써 입찰에 유리하게 작용되어 계약이 체결되었거나 계약이행 과정에서 편의를 받아 부실하게 납품한 사실이 드러날 경우에는 평택서부노인복지관에서 시행하는 제반입찰에 참가자격 제한처분을 받은 날로부터 2년 동안 참가하지 않겠으며,

○ 입찰, 계약체결 및 계약이행과 관련하여 관계담당자에게 금품, 향응 등을 제공한 사실이 드러날 경우에는 팽성노인복지관에서 시행하는 제반입찰에 참가자격 제한처분을 받은 날로부터 6개월 동안 참가하지 않겠습니다.

3. 입찰, 계약체결 및 계약이행과 관련하여 관계담당자에게 금품, 향응 등을 제공한 사실이 드러날 경우에는 계약체결 이전의 경우에는 낙찰자 결정 취소, 계약이행 전에는 계약취소, 계약이행 이후에는 당해 계약의 전부 또는 일부계약을 해제 또는 해지하여도 감수하겠으며, 민·형사상 이의를 제기하지 않겠습니다.

4. 회사 임·직원이 관계담당자에게 금품, 향응 등을 제공하거나 담합 등 불공정 행위를 하지 않도록 하는 회사윤리강령과 내부비리 제보자에 대해서도 일체의 불이익처분을 하지 않는 사규(내규)를 제정토록 노력하겠습니다.

위 청렴계약 서약은 상호신뢰를 바탕으로 한 약속으로서 반드시 지킬 것이며, 낙찰자로 결정될 시 본 서약내용을 그대로 계약특수조건으로 계약하여 이행하고, 입찰참가자격 제한, 계약해지 등 평택서부노인복지관의 조치와 관련하여 당사가 평택서부노인복지관을 상대로 손해배상을 청구하거나 당사를 배제하는 입찰에 관하여 민·형사상 어떠한 이의도 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2019.    .    .

서 약 자 :         대표          (인)

평택서부노인복지관장 귀하

붙임 4	서약서

서 약 서

□ 공고명 : 2020년 평택서부노인복지관 밑반찬 납품업체 입찰공고

본사는 입찰에 참여함에 있어 귀 기관에의 업체 선정 방식 및 제안 요청서 내용을 충분히 이해하고 제안서를 제출하였으며, 귀 기관에서 제시한 심사기준과 선정위원회에서 결정한 사항에 승복하고 그 결과에 대해서는 여타의 다른 이의를 제기하지 않겠습니다.

또한 본사가 업체로 선정되어 계약이 체결될 경우 용역이 완료될 때까지 성실하게 계약을 이행하겠습니다.

만약 위 내용에 대해 어느 한가지 사항이라도 위반할 경우에는 법적인 보상뿐 아니라 차후 평택서부노인복지관의 어떠한 조치라도 감수하겠습니다.

2019.    .    .

상        호 :

주        소 :

주민등록번호 :

대   표   자 :                    (인)

평택서부노인복지관장 귀하

붙임 5	입찰결과 이행각서

입찰결과 이행각서

입찰공고번호		입찰일자	2018. .
입찰건명

본인은 상기에 제시된 “2020년 평택서부노인복지관 밑반찬 납품업체 선정”에 입찰함에 있어서 사업자 선정결과에 대해서 어떠한 이의를 제기하지 않을 것을 확약 드리며, 협약대상자로 선정되었을 경우에도 주관기관과 협상 결렬시 차 순위 업체로 협상이 양도되는 것에 대해 어떠한 이의도 제기하지 않을 것을 확약하며 이에 이행각서를 제출합니다.

2019.    .    .

업 체 명 :
주 소 :
대 표 자 :	(인)